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लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण
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| मॉडल | नाम | विनिर्देश |
| HF2001.7 | हेम-ओ-लोक क्लिप अप्लीकेटर | बड़े आकार के क्लिप के लिए Φ10×330 मिमी |
| HF2001.8 | हेम-ओ-लोक क्लिप अप्लीकेटर | मध्यम आकार के क्लिप के लिए Φ10×330 मिमी |
| HF2001.9 | हेम-ओ-लोक क्लिप अप्लीकेटर | छोटे आकार के क्लिप के लिए Φ5×330 मिमी |
| पैकेज का विवरणः | पॉली बैग और विशेष शॉकप्रूफ पेपर बॉक्स। |
| डिलीवरी का विवरण: | हवा से |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन सर्जरी के लिए तकनीकी मानकों पर आम सहमति जारी की गई है। विशेष रूप से 20 जुलाई, 2023 को,चीनी जर्नल ऑफ डाइजेस्टिव सर्जरी ने "लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन (2023 संस्करण) के लिए ऑपरेशन प्रक्रिया और तकनीकी मानकों पर चीनी विशेषज्ञ आम सहमति" प्रकाशित की. This consensus aims to standardize the surgical methods and techniques of laparoscopic anatomical liver resection to ensure that it achieves the expected safety and effectiveness during development and promotion.
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन को सरल से जटिल और फिर सटीक तक खोज, विकास और अनुकूलन की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा है,प्रौद्योगिकी और अवधारणाओं की दोहरी बाधाओं को दूर करनाहालांकि, समग्र विकास और संवर्धन में अभी भी बड़ी कठिनाइयों और चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है।
इसके अतिरिक्त, 28 सितंबर, 2023 को, चीनी जर्नल ऑफ डाइजेस्टिव सर्जरी ने भी एक संबंधित लेख प्रकाशित किया,इस बात पर जोर देते हुए कि सर्जिकल प्लानिंग में पूर्व-सक्रिय इमेजिंग और त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन मूल्यांकन पर पूरी तरह से विचार किया जाना चाहिए।, और एक ही समय में रोगी के लीवर के बुनियादी कार्य और लीवर रिजर्व कार्य को एक व्यक्तिगत और अनुकूलित LALR सर्जिकल योजना तैयार करने के लिए जोड़ते हैं।
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन के लिए तकनीकी मानकों पर आम सहमति 2023 में जारी की गई है,और सर्जिकल ऑपरेशन प्रक्रिया और तकनीकी मानकों को मानकीकृत करने के लिए कई प्लेटफार्मों पर विस्तार से चर्चा और प्रचार किया गया है ताकि ऑपरेशन की सुरक्षा और प्रभावशीलता सुनिश्चित हो सके।.
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन के लिए तकनीकी मानकों पर आम सहमति की विशिष्ट सामग्री और आवश्यकताओं में मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलू शामिल हैंः
एएलआर सिद्धांत और तकनीकी प्रणाली: एएलआर (एडेक्वेट लोब रेसेक्शन) सिद्धांत और तकनीकी प्रणाली को 1980 के दशक में मकुउची द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसमें मानकों के निम्नलिखित चार पहलू शामिल हैंः
यकृत की सतह पर यकृत खंडों की सीमाओं को रंग या रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करके चिह्नित करें।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा के मार्गदर्शन में, यकृत के भाग की सीमा के रूप में लैंडमार्क नसों के साथ, यकृत के पारेंकिमा को काट दिया जाता है।
यकृत खंड में बहुत महत्वपूर्ण यकृत नसें पूरी तरह से उजागर हैं।
खंड की जड़ के निकट ग्लिसोनियन प्रणाली काट दी गई है।
ग्लिसोनियन पेडिकल क्रॉसक्शन विधिः ताकासाकी ने 1998 में ग्लिसोनियन पेडिकल क्रॉसक्शन विधि का प्रस्ताव दिया और एक नया शारीरिक विभाजन और सबसे छोटी रिसेक्शन इकाई-कोन इकाई को परिभाषित किया।एलएआर करते समय, ग्लिसोनियन पेडिकल जो लक्षित यकृत खंड को नियंत्रित करता है, पाया जाता है और एक्सट्राटेकल विच्छेदन के माध्यम से काट दिया जाता है,और कोइनॉड यकृत खंड या शंकु इकाई के आधार पर मिश्रित विच्छेदन यकृत इस्केमिक क्षेत्र के अनुसार पूरा किया जाता है.
पोर्टल वेन बेसिन में जिगर का एनाटॉमिकल रिसेक्शन: आधुनिक त्रि-आयामी पुनर्निर्माण बेसिन विश्लेषण तकनीक और इंडोसियानिन ग्रीन फ्लोरोसेंस नेविगेशन सिस्टम की मदद से,ट्यूमर से ग्रस्त पोर्टल वेन बेसिन को पूरी तरह से उच्च गुणवत्ता के साथ हटाया जा सकता है ताकि हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा के सर्जिकल ऑन्कोलॉजी और पेरियोपरेटिव प्रभावकारिता प्राप्त की जा सके।इस सहमति का उद्देश्य लैप्रोस्कोपिक पोर्टल वेन बेसिन एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन के सिद्धांत और तकनीकी प्रणाली को सुधारना और मानकीकृत करना है।और इस क्षेत्र में वैज्ञानिक समस्याओं की अधिक गहन खोज और सुरक्षित और मानकीकृत प्रचार के लिए नींव रखेंगे।.
नैदानिक विकृति संबंधी लक्षण: हेपेटोबिलीयर स्टोन और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिका विस्थापन के लिए, जिगर के खंडों, जिगर के क्षेत्रों के आधार पर शरीर रचना संबंधी विच्छेदन,सर्जिकल उपचार के दौरान लीवर लोब का भी चयन किया जाना चाहिएयह अवशिष्ट पत्थरों और घावों को कम करने और पुनरावृत्ति दर को कम करने की कुंजी है।
लैप्रोस्कोपिक एनाटॉमिकल लिवर रिसेक्शन में, ऑपरेशन पूर्व इमेजिंग और तीन आयामी विज़ुअलाइज़ेशन का प्रभावी संयोजन निम्नलिखित चरणों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता हैः
पूर्व-सक्रिय उन्नत सीटी परीक्षा: सबसे पहले, यकृत के विस्तृत इमेजिंग डेटा प्राप्त करने के लिए पूर्व-सक्रिय उन्नत सीटी परीक्षा की जाती है।यह कदम बुनियादी और महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सर्जरी के लिए आवश्यक विस्तृत शारीरिक जानकारी प्रदान करता है.
त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक का अनुप्रयोग:सर्जरी से पहले प्राप्त उन्नत सीटी छवियों को संसाधित किया जाता है और यकृत के तीन आयामी मॉडल को उत्पन्न करने के लिए तीन आयामी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता हैइस प्रक्रिया को पेशेवर सॉफ्टवेयर जैसे मेडिकल इमेज प्रोसेसिंग सॉफ्टवेयर के माध्यम से पूरा किया जा सकता है, जो दो आयामी इमेजिंग जानकारी को तीन आयामी छवियों में परिवर्तित कर सकता है।यकृत की स्थानिक संरचना और शारीरिक भिन्नताओं को सटीक और सहज रूप से दिखाता है.
व्यक्तिगत सर्जिकल प्लानिंग: थ्री-डी मॉडल के आधार पर डॉक्टर अधिक सटीक सर्जिकल प्लान बना सकते हैं। इसमें सबसे अच्छा शल्य स्थान निर्धारित करना शामिल है,ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के बीच संबंध का आकलन करना, और संभावित रक्तस्राव जोखिमों की भविष्यवाणी करना। तीन आयामी मॉडल चिकित्सकों को सर्जिकल प्रक्रिया का अनुकरण करने में मदद कर सकता है ताकि सर्जिकल पथ और संभावित चुनौतियों को बेहतर ढंग से समझा जा सके।
ऑपरेशन के दौरान वास्तविक समय में नेविगेशनअल्ट्रासाउंड या अन्य वास्तविक समय इमेजिंग प्रौद्योगिकियों का उपयोग वास्तविक समय नेविगेशन समर्थन प्रदान करने के लिए तीन आयामी मॉडल के साथ विलय करने के लिए किया जा सकता हैयह तकनीक चिकित्सकों को सर्जरी के दौरान घावों और महत्वपूर्ण संरचनाओं का सटीक पता लगाने में मदद कर सकती है, जिससे सर्जरी के दौरान अनिश्चितता और जोखिम कम हो सकते हैं।
ऑपरेशन के बाद प्रभाव का मूल्यांकन और प्रतिक्रियाः ऑपरेशन के बाद, ऑपरेशन से पहले और बाद के तीन आयामी मॉडल की तुलना करके सर्जिकल प्रभाव का मूल्यांकन किया जा सकता है।रोगी के नैदानिक डेटा (जैसे रिकवरी की स्थिति), जटिलता दर आदि) को भी भविष्य की सर्जिकल योजनाओं को और अनुकूलित करने के लिए एकत्र किया जा सकता है।
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन (एलएएलआर) में, एक व्यक्तिगत और अनुकूलित सर्जिकल योजना के निर्माण के लिए कई कारकों पर व्यापक विचार की आवश्यकता होती है।रोगी की सिरोसिस की डिग्री के अनुसार गैर-जैविक या शारीरिक यकृत का निष्कर्षण किया जाता हैदूसरा, सर्जरी के दौरान ट्यूमर की सटीक स्थिति और ऑपरेशन योग्य सर्जिकल स्पेस की स्थापना महत्वपूर्ण कदम हैं।
इसके अतिरिक्त, व्यक्तिगत सर्जरी योजना तैयार करने में सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन भी एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।शल्य चिकित्सा के व्यक्तिगत चयन और एक ऑपरेशन योग्य शल्य चिकित्सा स्थान की स्थापना लैप्रोस्कोपिक लिवर रिसेक्शन के सुचारू कार्यान्वयन का आधार हैउदाहरण के लिए, 4/5 छेद विधि का उपयोग व्यक्तिगत डिजाइन के लिए किया जाता है। ऑपरेशन छेद की व्यवस्था का सिद्धांत घाव यकृत फोकस के चारों ओर प्रशंसक के आकार का होना चाहिए,के साथ सिद्धांत पूरी तरह से काटने के किनारे को उजागर करने के लिए और ऑपरेशन में बाधा नहींमुख्य ऑपरेशन छेद की स्थिति योजनाबद्ध यकृत अनुभाग विमान के साथ यथासंभव सुसंगत है।
लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रेसेक्शन के वास्तविक संचालन में मुख्य कठिनाइयों और चुनौतियों में निम्नलिखित पहलू शामिल हैंः
परिप्रेक्ष्य और जोखिम की समस्याएं: लैप्रोस्कोप के परिप्रेक्ष्य की सीमा के कारण, सर्जिकल दृश्य क्षेत्र सीमित है, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन की जटिलता बढ़ जाती है।विशेष रूप से मुश्किल भागों में जैसे कि यकृत के दाहिने पिछली लोब में, सेगमेंट VII और सेगमेंट VIII, दृश्य क्षेत्र खराब है, जो ऑपरेशन की कठिनाई को बढ़ाता है।
यांत्रिक क्रिया क्षेत्र की सीमा: लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों की क्रिया क्षेत्र सीमित है, जिससे ऑपरेशन अधिक कठिन हो जाता है।
स्पर्श प्रतिक्रिया की कमी: पारंपरिक लैप्रोटोमी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में स्पर्श प्रतिक्रिया की कमी होती है। डॉक्टर स्पर्श से ऊतक की बनावट और स्थिति को महसूस नहीं कर सकते हैं,जिससे सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है.
रक्तस्राव नियंत्रण में कठिनाई: इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन में लैप्रोटोमी में परिवर्तित होने के मुख्य कारणों में से एक है।विशेष रूप से कुछ कठिन भागों में (जैसे S7 खंड), रक्तस्राव नियंत्रण अधिक कठिन है।
जिगर की जटिलता: जिगर की जटिलता है, और प्रत्येक जिगर खंड में पोर्टल नस की उत्पत्ति, संख्या और पाठ्यक्रम व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होता है,जिसके परिणामस्वरूप यकृत खंडों के बीच अस्पष्ट सीमाएं होती हैंकुछ यकृत खंडों का ग्लिसन पेडिकल गहरा होता है, और पोर्टल दृष्टिकोण के माध्यम से लक्ष्य रक्त वाहिकाओं को अलग करने और विच्छेदन करते समय गलती से इंट्राहेपेटिक डक्ट को नुकसान पहुंचाना आसान होता है।
तकनीकी चुनौतियां: लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टोमी में उच्च तकनीकी चुनौतियां हैं, विशेष रूप से अनुभवहीन डॉक्टरों के लिए, लंबी सीखने की अवस्था, उच्च रूपांतरण दर,और अपेक्षाकृत उच्च जटिलता दर और मृत्यु दर.
महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं और संरचनाओं का संभाल: जिगर के खंड II और III और बायीं यकृत नस के संवहनी पेडिकल्स का विच्छेदन और संभाल करते समय सर्जिकल ऑपरेशन मुश्किल होता है।
चाइनीज जर्नल ऑफ डाइजेस्टिव सर्जरी में प्रकाशित प्रासंगिक लेखों के अनुसार लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन पर नवीनतम शोध प्रगति में मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:
इंडोसियानिन ग्रीन फ्लोरोसेंस गाइडिंग टेक्नोलॉजी: लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर सेगमेंट रिसेक्शन में इस टेक्नोलॉजी का अनुप्रयोग ऑपरेशन की सटीकता और सुरक्षा में सुधार कर सकता है।इंडोसियानिन हरे रंग के फ्लोरोसेंट रंग का प्रयोग करके, डॉक्टर बेहतर तरीके से लीवर के रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को पहचान और अलग कर सकते हैं, जिससे इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम किया जा सकता है।
थ्रीडी प्रिंटिंग प्रौद्योगिकी सहायता शल्य चिकित्साः लैप्रोस्कोपिक शारीरिक जिगर खंड VIII के निष्कर्षण में थ्रीडी प्रिंटिंग प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग मूल्य का आगे अध्ययन और सत्यापित किया गया है।3डी प्रिंटिंग के माध्यम से पूर्व-सक्रिय मॉडल, डॉक्टरों को सर्जरी से पहले जिगर की शारीरिक संरचना की अधिक सहज समझ हो सकती है, जिससे ऑपरेशन की सटीकता और सुरक्षा में सुधार होता है।
चीनी विशेषज्ञ आम सहमति (2023 संस्करण): 2023 में,चीनी जर्नल ऑफ डाइजेस्टिव सर्जरी ने "लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन (2023 संस्करण) की ऑपरेशन प्रक्रिया और तकनीकी मानकों पर चीनी विशेषज्ञ आम सहमति" प्रकाशित की, जो लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन के लिए मानकीकृत ऑपरेशन प्रक्रियाओं और तकनीकी मार्गदर्शन प्रदान करता है, जो सर्जरी की गुणवत्ता और सुरक्षा में सुधार करने में मदद करता है।
इन शोध प्रगति से पता चलता है कि लैप्रोस्कोपिक एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन सर्जरी प्रौद्योगिकी और तरीकों में लगातार सुधार कर रही है,विशेष रूप से फ्लोरोसेंस मार्गदर्शन प्रौद्योगिकी और 3 डी प्रिंटिंग प्रौद्योगिकी के आवेदन में, जिसने सर्जरी की सटीकता और सुरक्षा में काफी सुधार किया है।
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